目前很多骨科病人做完手术后不知道康复,认为手术做完就万事大吉,回到家好好休养就可以,错过了康复最佳的时间,结果造成关节僵硬。而骨科术后康复到底什么时候做合适呢?过去由于康复技术水平的限制,人们对康复认识的不足,骨科内固定技术的缺陷,术后专业康复很少,开始的时间也比较晚。随着康复器材和理论的不断更新,骨科内固定技术的不断完善,目前最新的康复理念是术后尽早康复,甚至可以提前到手术前就开始。手术前可以针对手术向患者交待病情,让患者了解手术,减轻手术压力,同时可以教一些术后早期进行的锻炼方法,以免术后早期因疼痛无法完成指导。术后早期就可以消肿止痛,保持患肢制动,相邻关节的运动训练。对手术部位康复必须要慎重,要参考损伤的程度、手术稳定程度、患者耐受程度及康复医师水平的高低,其中必须参考手术医师的意见非常重要。术后康复的内容也是非常多,如关节活动度的恢复、肌力的训练、平衡的训练、本体感觉训练等等。总之,术后康复非常必要,越早越好,最佳的时间是术后3个月内。错过这个时间会导致关节恢复慢,患者承受的痛苦也大,最终的康复效果也不满意。所以建议患者尽早到康复科进行专业骨科康复。
2014年7月史达副主任的文章“Cajan leaf combined with bone marrow-derived mesenchymal stem cells for the treatment of osteonecrosis of the femoral head ”发表于SCI收录的《Exp Ther Med》杂志2014年第6期,并同期被PUBMED收录,这是是中医骨科诊疗中心的第一篇SCI文章。 医院近几年一直非常重视科研工作,各科室也是不断创新,申请课题,发表SCI文章。中医骨科紧随医院发展的脚步,加强科室的科研工作及学科建设,于2012年初成功申请为国家中医药管理局“十二五”重点专科建设单位,随后2013年底成立中医骨科诊疗中心并分为中医骨科病区及骨科康复病区。学科稳步发展,但是科室的科研工作一直相对薄弱,史达主任的这篇SCI文章的发表犹如给科室注入一支强心剂,也给科室人员做了好的榜样。科室也将以此为契机,继续加强科研培训学习,为更高的目标努力奋进。
1、等长收缩:肌肉收缩时其长度不变而只有张力增加,这种收缩称为等长收缩。2、等张收缩:肌肉收缩时只是长度的缩短而张力保持不变,这种收缩称为等张收缩。这是肌肉收缩时所承受的负荷小于肌肉收缩力的情况产生的,可使物体产生位移。3、向心性收缩:肌肉收缩时,其肌肉附着区的两端肌腱缩短接近。4、离心性收缩:肌肉收缩时,肌肉止点的两端逐渐延伸变远,此时肌肉收缩主要在于控制其速度。5、开链运动(Open Kinetic Chain,OKC):是指肢体近端固定而远端关节活动的运动。如步行时的摆动相。开链运动的特点是可单关节完成运动。如哑铃弯举进行肱二头肌训练时,肘部固定,手握哑铃做肘关节屈伸运动。损伤康复功能锻炼中,由于开链运动产生的剪切力要大于闭链运动,不应选择开链运动恢复功能,以免加重伤部负担。而在康复后期,当关节的功能性和本体感受通过闭链运动得到了一定的加强后,则可采用开链运动,针对关节附近的肌群进行性训练。6、闭链运动(Closed Kinetic Chain,CKC):指肢体远端(手掌或脚掌)固定而近端活动的运动,如步行时的支撑相。闭链运动的特点是需多关节协同运动。如使用杠铃进行负重蹲起训练时,足部固定,髋、膝和踝关节协同完成运动。损伤康复功能锻炼中,闭链运动是不增加关节剪切力的多关节协同运动,可刺激关节本体感受器,产生肢体的运动和保护性反射弧(Protective Reflex Arc)活动,能充分训练关节整体的协调性和促进关节本体感受器功能恢复,从而促进关节稳定和功能康复,所以康复早期应选择闭链运动恢复功能。
一般骨科手术后常见疼痛、肿胀、关节僵硬、肌腱粘连、感觉丧失或过敏、肌力或握力下降及肢体废用等问题。为什么骨科手术成功还会造成这样的结果呢?就是因为对康复知识的认识不足,手术后没有及时进行康复治疗。事实上,很多患者包括部分医生,都对康复治疗存在一些认识的误区:误区一:对康复治疗的必要性认识不足很多患者只认识到手术的必要性,认为康复治疗可做可不做,导致术后产生关节僵硬、肌腱粘连、韧带挛缩,甚至导致骨性关节炎。误区二:对综合康复治疗的必要性认识不足有些患者认识到康复治疗的必要性,但他们认为康复治疗就是“烤烤灯,电一电”。事实上,通常意义上的康复治疗有物理治疗、作业治疗、心理治疗等。对于骨折术后的患者来说,需要不同的康复治疗方法综合起来应用。误区三:急于求进,忽视正确的运动训练方法患者术后的运动训练,特别是早期的运动训练,一定要在康复医师或治疗师的协助监督下,在不影响外伤及手术部位稳定性的原则下进行。由康复医师或运动治疗师,根据患者受伤的不同程度及手术情况,决定不同的运动训练时间及训练强度、频率。有些患者私自过早或过量的进行运动,甚至使用暴力活动患肢,导致骨折不愈合或钢板断裂,或其它损伤。误区四:忽视在诊室外的训练随着康复治疗的进行,诊室外的训练逐渐增加。大部分患者在诊室内由治疗师指导,多能完成训练计划。而对于诊室外的训练如步行训练等,患者的主动性就稍差,觉得训练枯燥,而不能坚持。误区五:不合理的期望骨科术后患者根据受伤情况、手术情况及康复情况不同,则功能恢复情况不同。一般来说,复杂的损伤,恢复差。不少患者会有一些后遗症,有的可以通过后期为时较长的康复治疗而恢复,有的会伴随患者终生。对自身的客观情况,患者要有合理的期望。误区六:过分的关注患肢过分的关注患肢,几乎是每个患者不可避免的问题,这对术后疼痛的控制及心理的调节都是不利的。有的患者把患肢当做生活的中心,稍有疼痛,就担心骨折移位、肌腱断裂,整天忧心忡忡,甚至会出现错觉,乃至精神症状。误区七:忽视对自身的心理调节骨科损伤的发生,都很突然,容易对患者造成严重心理创伤。患者常为不能恢复正常的工作、生活及自己的前途担扰焦虑,情绪低沉、自卑,对生活失去信心,甚至产生轻生念头。所以心理康复治疗对于功能康复起着非常重要的作用,只有心理上完全康复,功能康复才可得到应有的效果。
骨关节病是中老年人群的常见病、多发病。以关节面软骨的损伤,骨质增生,关节间隙变窄为主要体征。患者多存在关节的疼痛、肿胀和不同程度上的功能受限,严重的将对日常生活造成很大影响。骨关节病的治疗,应包括手术、药物、物理治疗、手法按摩、康复功能练习、以及日常生活的合理安排等方面。并非单一的治疗即可取得好的效果,而应进行综合治疗,方可达到尽可能好的疗效,改善功能,防止软骨损伤的进一步加重。而家庭日常生活中的康复注意事项更显得重要。1.合理安排运动。避免过度活动和一点不动。建议适量运动,以不引起关节的肿痛为度。避免长时间的行走和站立。可将一口气走完会引起关节不适的路程分为3-4段走,中间休息数分钟,以达到既不减少活动量,又对关节无害的目的。同理,其他活动及工作的安排也应遵循这一原则。 2.生活环境改善。患者所在的生活环境应较常人更方便、舒适。例如住电梯房屋、使用抽水马桶、住所周围购物、交通方便等。 3.从事更适合的工种。应从事走动少、不需长时间站立、关节屈伸活动少、关节负荷小的工作,以减少关节刺激,防止加重病变。 4.适当控制及降低体重。尤其对于中老年女性,降低体重可明显减轻关节负担,改善症状。 5.选择适当的运动进行体育锻炼。登山、爬楼梯等膝关节高屈曲动作会对关节软骨造成进一步损伤,不适合骨关节病患者进行。可选择运动不剧烈、关节负担小的,如游泳等运动作为日常锻炼的方式。 6.注意保暖。骨关节疾病患者尤其要注意保暖,如天气变化后会导致关节症状加重。
脊髓损伤水平 基本康复目标 需用支具及轮椅种类C5 桌上动作自理,其它依靠帮助 电动轮椅,平地可用手动轮椅C6 ADL可能自理,床上翻身,起坐 手动电动轮椅,可用多种自助具C7 ADL自理,起坐、移乘、轮椅活动 手动轮椅,残疾人专用汽车C8~T4 ADL自理,起坐,移乘、轮椅活动, 手动轮椅,残疾人专用汽车,骨盆应用骨盆长支具站立 长支具,双拐T5~T8 ADL自理,起坐,移乘、轮椅活动, 手动轮椅,残疾人专用汽车,骨盆骨盆支具治疗性步行 长支具,双拐T9~T12 ADL自理,起坐,移乘、轮椅活动, 轮椅、长下肢支具,双拐长下肢支具治疗性步行L1 ADL自理,起坐,移乘、轮椅活动, 轮椅、长下肢支具,双拐长下肢支具功能性步行L2 ADL自理,起坐,移乘、轮椅活动, 轮椅、下肢支具,双拐下肢支具功能性步行L3 自理,起坐,移乘、轮椅活动,肘拐, 短下肢支具,洛夫斯特德拐 短下肢支具功能性步行L4 ADL自理,起坐,移乘、可驾驶汽车, 短下肢支具,洛夫斯特德拐可不需轮椅L5~S1 无拐,足托功能性步行及驾驶汽车 足托或短下肢支具
持续关节被动运动,每侧置换膝每天持续训练30 min,膝关节活动初始范围以患者能耐受为宜,逐渐递增屈膝范围,当被动屈膝范围≥120度时即停止CPM训练。 坐位训练,从垫高座椅逐渐过渡到普通高度座椅,以适应置换膝的屈曲范围;在坐位下用患侧足底控制小药瓶,通过往返滚动药瓶诱导主动屈膝运动;当屈膝运动至可忍受最大范围时保持30秒,再继续滚动,重复训练3~5次(此时膝关节近端为固定臂,远端为活动臂);坐位保持双下肢同肩宽,双足向后移至可达到的最大屈膝范围,固定双足,患者臀部在座椅上向前移动至屈膝可忍受位置,然后再向后移,往返移动3~5次,诱导主动屈伸膝运动(此时膝关节远端为固定臂,近端为活动臂)。 练习患肢负重起立一坐下训练,先由治疗师辅助完成,并逐渐过渡到徒手进行起坐活动。 伸膝训练:包括被动伸膝、牵伸腘绳肌、腓肠肌训练及主动伸膝训练等。进行主动伸膝训练时,患者用双上肢支撑坐于床上,双足充分接触床头板,臀部前移使能屈膝30度,然后双下肢交替进行膝关节屈伸运动,要求患侧伸膝时用力蹬床头板,同时对侧充分屈膝;或在站立位下进行双下肢交替性闭链屈伸膝运动(足尖不离地、原地踏步)。
1、 坐在床上阅读时,必须在床头与腰部之间加个小枕头,使腰椎保持正确的姿势。 2、坐姿应端正,尽可能坐有椅背的椅子,同时使背部紧靠椅背,切勿采取半坐卧的姿势看书或办公。 3、打喷嚏、咳嗽时,很容易拉伤背肌及增加腰椎椎间盘的压力,此时将膝盖、髋关节稍微弯曲,可以避免腰椎受伤。 4、习惯于仰睡的,可在膝盖后方加个枕头或垫子,使膝盖微屈,以放松背部肌肉及神经。 5、如因工作需要必须长时间站立者,应准备一个小凳子或利用地形,将两脚轮流放在小凳子上。 6、如需要搬运重物,应避免弯腰的动作,尽量采取弯膝盖蹲下的方式搬运,同时让物体尽量靠近身体。 7、开车时,驾驶座椅应调较至身体坐正,颈部活动自如,背部和腰部有足够和均衡的承托。弯曲的膝盖稍高于臀部的位置,使用刹车时足部要活动自如。有些情况,无论怎样调整座椅也无法使腰部有足够的承托,这时侯腰部应放置一个小枕头作支撑。 8、做家务时或日常生活中,也应该减少弯腰的动作,一些动作如刷牙、洗脸、洗碗等也应准备一张小凳子,使双脚轮流休息,减轻背部肌肉负担。 9、 运动时应避免过度冲撞、扭转、跳跃等危险动作,原则上应避免所有在运动中会产生双脚腾空动作或腰部过度扭转动作的运动。腰痛患者一定要避免进行保龄球、网球等腰部扭转剧烈的运动。身体条件允许者可每天以时速6公里左右的速度快走半小时以上,自由泳、仰泳、骑自行车等运动有利于腰部肌肉的锻炼。 10、避免身体过重。减肥5-10公斤即可有效的减轻腰痛。
脊柱稳定性的概念:Write等1987年最先提出脊柱稳定性的概念,认为在生理条件下脊柱各结构能够维持其相互间的正常位置关系,不会引起脊髓或者脊神经根的压迫和损害,也不出现明显畸形和疼痛,称为“临床稳定”。而保持脊柱稳定的主要是深部肌肉,即稳定肌。我们所说的核心肌群训练主要就是训练腰部稳定肌群即深部肌肉。治疗的核心是激活“休眠”或失活的肌肉,恢复其正常功能。完成失活肌肉在无痛情况下的再激活主要依靠感觉运动刺激技术,这种技术可以使大脑、脊髓或肌肉内感受器发出或接受的信息重新整合并对运动程序重新编码。简言之,就是唤醒之前“休眠”的肌肉,重建其正常模式及神经控制模式。腰部稳定肌群训练尽量应遵循的原则:1、在中立位训练稳定肌群以达到保护关节的技能2、以等长收缩训练方式为主3、以闭链运动为主4、遵循循序渐进的原则5、训练中无痛,并保持正确的姿势。疼痛可能意味着训练负荷过大,姿势不正确往往由于患者使用错误的运动模式完成动作。即以整体运动肌代偿薄弱的局部稳定肌。几种具体的训练方法:双腿搭桥:仰卧位,屈髋屈膝,腰背部发力,抬起腰背和臀部,使髋关节伸直,可维持姿势数十秒,以增加腰背部的本体感觉。单腿搭桥:仰卧位,左下肢屈髋屈膝,右腿伸直,腰背部发力,抬起腰背、臀部和右下肢,使双侧髋关节在空中伸直,仅以双肩和左腿为身体的支点维持数秒。交换支撑脚,完成同样的动作,对腰部多裂肌有一定的刺激作用。侧卧全身上抬:侧卧,以肘部支撑身体,以肘部和足踝部为支点,将身体向上方抬起成一直线并维持动作数秒。侧卧半身上抬:侧卧,以肘部支撑身体,以肘部和膝部为支点,将膝关节以上身体向上方抬起并维持数秒。四点支撑(腹桥):俯卧位,以双肘和双脚为支点,将身体撑起并悬在空中,身体呈一字型,维持动作数秒。改良仰卧起坐:仰卧位,屈髋屈膝,双手抱在胸前,避免颈部用力,尽量使用腹肌完成仰卧起坐的动作,要求双肩离开床面10cm即可。跪位对角线支撑:采取跪位,以双手和双膝支撑身体,双上肢伸直,双髋屈曲,双膝屈曲90°,然后向前伸直左侧上肢,向后伸出右下肢,使身体仅以右手和左膝支撑。
下腰痛(Low back pain)是目前最困扰人类的常见疾病之一。流行病学调查表明,大约有多达2/3的人一生中有过下腰痛的症状,它仅次于普通感冒,是造成患者求医的位居第二位的原因。在美国,因下腰痛而造成的直接和间接的社会经济损失每年超过1000亿美元。我国虽然尚无精确的统计数据,但因腰腿痛患者的诊治、康复及由此引起劳动力丧失而带来的损失也是巨大的。长期以来由于对下腰痛的发病机制不清,大约有85%的患者无法得到一个精确的病理解剖学诊断。根据最新的医学指引,患者腰部疼痛者休息不要超过2天,而且要保持活动。控制腰椎间盘肌群运动能有效稳定腰椎间盘,可以加快复原,增强功能和减低复发的情况。腰痛的恢复目标:1、控制疼痛;2、增强腰椎稳定肌、运动肌及运动控制能力;3、恢复腰椎的稳定性;4、恢复腰椎正常的活动能力; 5、提高患者生活质量及劳动能力。